散瞳药的药效是散大瞳孔和睫状肌麻木，区别用于查验视网膜和验光。

散瞳药还用于救援儿童弱视，遏制儿童近视的发达，珍爱眼科术后的虹膜粘连，缓解葡萄膜炎患者的睫状肌痉挛。

我国常用的处方散瞳药有两种:阿托品滴眼液/眼膏、好意思多丽滴眼液。海外的散瞳药还有0.5%环戊通滴眼液。

阿托品的睫状肌麻木后果最佳，握续期间长，平均1-2周。常用于儿童验光。在验光前3天运转用药。0.5%阿托品滴眼液，晨夕各1滴，或者在结膜囊涂抹1厘米长的阿托品眼膏，每天一次。

好意思多丽滴眼液含有0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素。托吡卡胺产生不透澈的睫状肌麻木握续期间是2-6小时。

这篇著作将先容散瞳药的反作用，十分是婴儿和早产儿的中毒响应；教给家长何如把散瞳药的反作用降到最低。

散瞳药是局部用药，其实大夫们只但愿散瞳药经过角膜过问眼内，作用于虹膜和睫状体的肌肉。然而散瞳药偶尔通过结膜和鼻粘膜经受到血液，导致全身反作用。

关于幼儿和成年东谈主，这些反作用不及以组成健康要挟，不错松驰耐受。然而关于婴儿，尤其是早产儿和低体再行生儿，却需要警惕散瞳药的中毒响应。

01

发烧和面部潮红

低浓度的阿托品滴眼液(0.5-0.01%)会引起婴儿发烧[1]。

阿托品为什么引起发烧呢？

阿托品的反作用是导致汗腺住手分泌汗液，因而体温会升高。

东谈主体为了散热，代偿性地彭胀血管，因此引起面部潮红。家长不需要牵挂，少给孩子穿一件衣着，增多散热。

02

心动过速和升高血压

关于低体再行生儿来说，0.3%阿托品滴眼液会引起心率加速，而0.5%托吡卡胺相对安全[2]。

0.3%阿托品滴眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液连续不会引起高血压[2]，但好意思多丽滴眼液中含有盐酸去氧肾上腺素，该身分可能会引起高血压和心动过速。关于甲亢、心动过速的儿童要严实不雅察。

03

危急的胃肠谈响应

关于低体再行生儿来说，0.3%阿托品滴眼液和0.5%托吡卡胺滴眼液会引起胃肠谈功能错乱[2]。举例腹胀和吐逆。也有极低体重早产儿在使用0.5%托吡卡胺滴眼液和2.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼液后，发生肠阻拦[3]。

海外常用的散瞳眼药水也有相同的反作用，0.5%环戊通和2.5%盐酸去氧肾上腺素也会引起早产儿呼吸暂停、吐逆、急性胃彭胀，开云体育官方网站18小时后缓解[4]。

早产儿对统共的散瞳药齐很明锐，一滴也可能激励致命的坏死性小肠结肠炎，尤其是唐氏详细症、白种东谈主、脑损害的早产儿。

好多临床病例报谈，一滴0.3%阿托品滴眼液导致1月龄的唐氏详细症早产儿发生坏死性小肠结肠炎[5]；0.5%环戊通和1.25%盐酸去氧肾上腺素滴眼后，早产儿发生坏死性小肠结肠炎[6]。

那么早产儿散瞳发生坏死性小肠结肠炎的概率是若干呢?

有病院统计了5年内512名早产儿对散瞳药的中毒响应，无一例逝世，独一2例0.5%托吡卡胺导致的坏死性小肠结肠炎[7]。也等于0.4%的概率。

04

其它不适症状

2.5%盐酸去氧肾上腺素滴眼45分钟后，婴儿出现眼周皮肤煞白[8]。

1%托吡卡胺和2.5%盐酸去氧肾上腺素会引起1/3早产儿的轻中度痛苦[9]。

另外，眼药水的防腐剂含有亚硫酸盐，可能引起眼睑皮肤过敏和头疼。

那查验眼底会引起婴儿什么响应吗?

在眼底查验中，早产儿的血压、体温、呼吸率莫得显赫变化。在眼底查验后，血氧富饶度和脉搏有显赫变化[10]。也等于说，婴儿在查验眼底经由中仍是处于精神垂危现象的。

何如减少散瞳药反作用的发生?

第一，在散瞳和作念眼底查验之前，早产儿保握空心，这么不错把胃肠谈反作用的风险降到最低。

第二，散瞳药滴眼睛后，擦干溢出的药水，按压内眼角5分钟。减少散瞳药经过鼻泪管过问鼻腔，从而被鼻黏膜血管经受。

第三，使用罕见盘算推算的眼药水瓶，因而减少散瞳药的用量。泛泛使用的眼药水瓶，滴一滴散瞳药大致35.4微升。有测度发现，使用微量滴药的滴眼瓶，一滴是5.6微升，散大瞳孔的后果一样，也不引起婴儿血压和心率的变化[11]。

一定有家长意思意思，为什么不裁汰散瞳药的浓度呢?

0.02%阿托品能散大瞳孔的直径独一3毫米[1]。

而查验眼底需要直径6毫米的瞳孔，因此低浓度的散瞳药无法用于眼底查验。

不外低浓度的阿托品滴眼液不错用来遏制儿童近视的发达。

参考文件：

1.Cooper J， et al. Maximum tropine dose without clinical signs or symptoms.Optom Vis Sci. 2013 Dec:90(12):1467-72.

2.Walti H， et al. Cardiovascular and digestive effects of 2 mydriatics in the low-birth-weight newborn infant. Arch Fr Pediatr1987 Jan44(1):31-3.

3.Degirmencioglu Het al. Transient ileus associated with the use of mydriatics after screening for retinopathy of prematurity in a very low bith weight infant. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014 Jul 8;51 Online:e44-7.

4.Sarici SU， et al. Acute gastric dilatation complicating the use of mydriatics in a preterm newborn. Pediatr Radiol2001 Aug;31(8):581-3.

5.Baron-Janaillac M， et al. Are mydriatic eyedrops dangerous for pre-term infants? Arch Pediatr.2011 Mar;18(3):299-302.

6.Ozgun U， et al. Fatal necrotising enterocolitis due to mydriatic eye drops. J Coll Physicians Surg Pak. 2014 May;24 Suppl 2:S147-9.

7.Lux AL， et al. Serious adverse side effects after pupillary dilation in preterm infants. J Fr Ophtalmol.2015 Mar;38(3):193-8.

8.Alpav A et al The local vasoconstriction of infant's skin following instillation of mydriatic eve drops. Eur J Clin Pharmacol 2010 Nov;66(11):1161-4.

9.Cohen AM， et al. The pain response to mydriatic eyedrops in preterm infants.J Perinatol. 2013 Jun;33(6):462-5.

10.Rush R，et al. Systemic manifestations in response to mydriasis and physical examination during screening for retinopathy of prematurity. Retina. 2004 Apr;24(2):242-5.

11.Elibol Oet al. The influence of drop size of cvclopentolate. phenvlephrine and tropicamide on pupil dilatation and systemic side effects in infants. Acta Ophthalmol Scand. 1997 Apr;75(2):178-80.

12.Teresa M. Myers，et al. Ophthalmic Medications in Pediatric Patients. Compr Ophthalmol Update.2005;6(2):85-101.

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